Первые шаги всеобщей диспансеризации

актуальное интервью

— Николай Борисович, в чем все же отличие нынешней кампании по диспансеризации от предыдущих?

— Главное отличие в том, что прежней диспансеризацией охватывалось в основном работающее население — до 55 лет. Нынешняя диспансеризация расширяет возрастной диапазон — будет охвачено население от 21 до 99 лет, то есть, это практически всеобщая диспансеризация. За один год охватить всех в этом возрастном диапазоне, проживающих в районе, невозможно. Потому применена следующая схема. Если возраст ваш на год осмотра делится на три, то вы подлежите нынче диспансеризации. Для примера: 21…, 33, 42, 66… и так до 99 лет. Рассчитано, что по такой схеме за три года смогут пройти диспансеризацию и встать на диспансерный учет практически все жители района.

— Могут пройти или обязаны?

— Могут, дело добровольное для каждого гражданина. Для нас же, медиков, в основе её проведения — приказ Министерства здравоохранения. Диспансеризация идет по всей стране, но у нас, в округе, она началась с марта этого года. А наш район включился в диспансеризацию только с сентября. В этом году по расчетам вышеуказанной схемы мы должны посмотреть 1450 человек.
— Что включает понятие «диспансеризация», и как осуществляется сам процесс постановки на диспансерный учет граждан?

— Диспансеризация отдельного гражданина подразделена на два этапа. Первый этап — формирование базы. Это заполнение анкеты, которая содержит вопросы, позволяющие создать представление о социально-бытовых, профессиональных, наследственных факторах, перенесенных заболеваниях, травмах, вредных привычках и т.д. Таким образом формируется первоначальный набор или банк данных. По этим результатам прошедшие первичный осмотр разносятся по группам здоровья: «здоров», » практически здоров, требующий обследования», «больной, нуждающийся в стационарном лечении», и «больной, нуждающийся в высокотехнологичной помощи». Это первый этап.
— Кто же занимается этой работой на первом этапе?

— С этого года введена особая должность или специализация врача -профпатолог. Он и проводит первичный прием, заполняет карточку, назначает анализы. Обязательны на первом этапе осмотра данные об уровне холестерина, сахара (глюкозы) в крови, уровень артериального давления.

На основе этих данных строится дальнейшее обследование у специалистов более узкого профиля: УЗИ, рентген, сложные анализы ФГС, ЭКГ и т.д.

— Человек, решивший пройти диспансеризацию, какие должен сделать реальные шаги?

— Он должен только прийти в регистратуру лечебного учреждения, заявить о своем желании пройти диспансеризацию, взять амбулаторную карту и направиться в доврачебный кабинет. В райцентре в новом здании поликлиники именно для этих целей выделен кабинет медицинских осмотров. Здесь принимает врач, а с недавнего времени еще и два фельдшера.

Введение доврачебного кабинета, усиление этого направления обусловлено тем, что помимо объемной работы по диспансеризации, у нас проводится еще много и других медосмотров по различным приказам Минздрава: учителей, медиков, воспитателей, работников торговли. А также осмотры для получения водительских прав, разрешений на оружие. Потому служба выделилась в отдельное направление.

Диспансеризация госслужащих — это другое направление, осмотр профвредников (людей, подвергающихся каким-либо вредным производственным факторам) нужен для аттестации рабочих мест. Но по этим направлениям работа уже налажена, и ведется она через руководителей предприятий и организаций.

Диспансеризация же всеобщая, так скажем, больше основана на желании человека самому позаботиться о своем здоровье. И сделать это сегодня, а не тогда, когда болезнь уже внедрилась и разрушает организм. Известна истина: легче болезнь предупредить, чем лечить. Достаточно сказать, что даже после первичных осмотров в группу «здоров» попадают очень немногие. Большей частью обнаруживается, что человек имеет одно, а то и несколько хронических заболеваний.
— Человек, попавший в орбиту диспансеризации, с этого момента находится под постоянной опекой врачей?

— После более глубокого обследования, врач заводит паспорт здоровья, в который вносятся рекомендации узких специалистов. И этот же врач уже будет отслеживать, чтобы два раза в год человек проходил динамическое обследование, исполнял рекомендации, относящиеся к его диспансерной группе.

— Как Вы оцениваете ход общей диспансеризации в нашем районе?

— На сегодня у нас прошло обследование 923 человека. Напомню, надо 1450.

— Если рассматривать по поселениям, где наименьшая активность?

— Как это ни странно, меньше всего прошли на сегодня в райцентре. Здесь надо отметить, что руководители в коллективах мало ведут разъяснительную работу. Хотя это выгодно для них во всех отношениях. Это возможность исключить неприятности с профессиональными заболеваниями работника. Кроме того, это экономия денежных средств предприятия или учреждения, так как диспансеризацию оплачивает фонд медстрахования, а за профосмотр работодатель платит лечебному учреждению.

Нас, медиков, конечно, удивляет количество отказов от диспансеризации по принципу: пока не болит, зачем проверяться?

— Ну, а такая группа, как кочевое население, жители малых гортов, которые, наверное, как раз больше других нуждаются в дополнительном внимании
врачей. Как их включаете в эту программу?

— По срокам диспансеризации очень все строго: к 18 декабря надо отчитаться о завершении кампании. Поэтому при работе с этой группой населения вся нагрузка ложится на разъездных фельдшеров, и они этой работой занимаются, насколько это возможно в период распутицы и затрудненной транспортной схемы.

То есть, первый этап, набор данных, составление карт — за фельдшерами. Когда жители гортов приезжают в центры поселений, они заполняют эти карты.

Второе направление, которое фельдшеры ведут одновременно, и вторая важнейшая на сегодня задача не только для медиков, но и для всего населения — это прикрепление к лечебному учреждению и терапевтическим участкам.

Участковый терапевт -ваше доверенное лицо

— Давайте чётче обозначим, что означает «прикрепление к лечебному учреждению». И каков здесь алгоритм действий гражданина?

— Гражданин приходит в лечебное учреждение, будь оно в Овгорте, Лопхарях, Азовы или другом поселении, -которое ближе к нему. Он пишет заявление, в котором изъявляет свое желание прикрепиться к данному лечебному учреждению. В соответствии с Федеральным законом, который гласит, что «…любой гражданин, имеющий страховой полис, имеет право получить медицинскую помощь согласно порядку и стандартам…».

— В этой формулировке два ключевых слова «порядок» и «стандарты», которые требуют более широкого пояснения.

— Все начинается со стандартов, на основе которых ваш участковый терапевт определяет объем необходимого лечения. Уточняю, не сам пациент выбирает, идти ли ему к окулисту, неврологу, хирургу или на рентген. Со следующего года это будет делать «ваше доверенное лицо»- участковый терапевт. Он после осмотра назначает анализы и дальнейшие визиты к специалистам узкого профиля. А уже после результатов обследований и рекомендаций специалистов «второго круга» участковый терапевт расписывает дальнейшие рекомендации и ход лечения: либо лечение на месте (амбулаторное, стационарное), либо направление в окружной центр, или в клинические центры высоких медицинских технологий. Кстати, в этом году уже более 140 человек получили помощь в различных центрах по нашим направлениям по федеральным и окружным квотам. Заключали договоры в соответствии с 55-й статьей нашего лечебного учреждения, которая позволяет нам за счет нашей сметы направлять пациентов, нуждающихся в экстренном лечении, в медицинские клиники и центры Москвы, Новосибирска, Екатеринбурга, Уфы, и, конечно же, Тюмени.

Но после Нового года мы не сможем направить человека в эти медицинские учреждения, если он не прикреплен к лечебному учреждению. Поэтому на сегодня самая актуальная задача
и для врачей, и для всего населения района — провести прикрепление именно до начала года. От этого и только от этого уже сегодня зависит, насколько полно будут профинансированы все наши лечебные учреждения, всё здравоохранение района. Поясняю. В связи с переводом на новую систему «подушевого» субсидирования, страховая компания, согласно стандартам оказания медицинских услуг, выделит нам средства на медицинское обслуживание по количеству людей, прикрепленных к нашим лечебным учреждениям. Если до нынешнего года выделялась субсидия на количество проживающих в районе жителей, то с января

2014 года субсидироваться районное здравоохранение будет по количеству прикрепленного населения. И если на сегодня по району прикрепились к лечебным учреждениям четыре тысячи человек, то субсидия будет рассчитана и выделена именно на это количество, то есть, в два с лишним раза меньше, чем требуется на все население. Сокращение же финансирования затрудняет работу лечебных учреждений, снижая возможности оказания помощи, это и ослабление питания пациентов, и обеднение ассортимента лекарственных препаратов, и прочие следствия безденежья. Граждане же будут по-прежнему, в том числе и неприкрепленные, приходить, просить помощь, но мы просто не сможем ее оказать в полном объеме.
— А как же быть тем, кто по какой-либо причине не прикрепился?

— В этом случае, согласно новому порядку и стандартам, гражданин не сможет бесплатно получить у нас медпомощь. Его примут и пролечат, но уже за оплату согласно утвержденным расценкам. Вряд ли это кому-то может понравиться. Поэтому сегодня актуальным был бы лозунг «Ты прикрепился?». Теоретически и практически можно прикрепиться к любому учреждению, даже в Салехарде, но в этом случае нужно будет там же проходить и осмотры, и в случае заболевания за больничным листом обращаться именно в это учреждение.
— Если человек пожелает пойти на прием к нужному, как ему кажется, для него врачу, минуя участкового терапевта? Как эта ситуация будет в новых
условиях рассматриваться?

— Еще раз вернемся к положению закона «о порядке и стандартах». В этом случае он нарушает порядок. Его, конечно, примут и у окулиста, и у хирурга, минуя терапевта, но уже за отдельную плату. Такова грядущая реальность, то, что не по стандартам и в нарушение порядка — за оплату.

— А как эта стандартизация отразится на скорой медпомощи?

— Экстренная медпомощь всегда была бесплатной и таковой будет. Оставление в угрожающем состоянии человека для нас уголовно наказуемо.

Во избежание «пробок» на дороге к здоровью

— Можно предвидеть такую ситуацию, когда у терапевта будут очереди, а у других специалистов пусто? Есть
ли ресурсы терапевтические, чтобы избежать «пробок» на дороге к здоровью?

— На наше население у нас хватает участковых терапевтов. Сейчас мы работаем и по живой очереди, и по записи через Интернет. Через терминал, что стоит в поликлинике, также можно записаться на прием. И в этом случае, если человек записан через терминал или Интернет, врач его обязан принять в отведенное время, если даже сидит живая очередь. Освоить терминал несложно, и работник регистратуры поможет попасть к любому специалисту. Применение электронных очередей позволит более четко организовать работу поликлиник и как раз исключить «пробки» на дороге к здоровью.

«Болевые точки» шурышкарцев

— Если вернуться к сегодняшним врачебным будням, то нынешняя нестандартная осень с ее перепадами погодными как отражается на здоровье северян?

— Пока все идет нормально, мы провели прививочную кампанию по гриппу.

В первую очередь привиты определенные группы: учителя, воспитатели, врачи, дети. 100 процентов по взрослому населению и 93 — по детям. Заболевшие есть, но пока эпидемический порог не превышен.

Надо сказать, что сегодня врачи сталкиваются с активной контрпропагандой против прививочной кампании. И часть населения поддается на эти непрофессиональные доводы. Само же население довольно равнодушно относится к обсуждению проблем здоровья непосредственно с врачами. Так, недавно хотели мы встретиться с жителями райцентра, поговорить, в том числе и о прививках. Но пришли единицы. А ведь поговорить есть о чем. На недавней видеоконференция руководство окружного департамента здравоохранения приводило некоторую статистку уже по первым результатам диспансеризации. Просматриваются, так скажем, болевые точки, которые характерны и для нашего района. Наш район вкупе с Ямальским лидирует по туберкулезу, хотя по этому заболеванию так всегда и было. Но отмечено, что болезни значительно помолодели — это и по диабету, и сердечно-сосудистым заболеваниям. Прогрессирует нехарактерное в прошлом для северян ожирение, отсюда повышенный холестерин и как дальнейшее следствие — инсульты и инфаркты. На эти «болевые точки» мы и будем обращать первоочередное внимание во время проведения диспансеризации. Но, как известно, лечение -процесс двусторонний. Поэтому в первую очередь сами люди должны быть внимательнее к своему здоровью. И начать надо с диспансеризации, прикреплению к лечебным учреждениям. Ждем жителей района в наших поликлиниках!

Вопросы задавал Николай Рочев.

Фото Татьяны Паршуковой.
30 ноября 2013 года № 48